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noviembre 7, 2014 Comentarios

Las Telangiectasias ¿Qué son?

Dra. Nancy Salas

Instituto Palacios

Son vasos sanguíneos dilatados de  0.1 a 1mm diámetro y evidentes a simple vista en la superficie de la piel o la mucosa porque se localizan inmediatamente debajo de la epidermis (1), lo cual constituye para la mayor parte de los pacientes un inconveniente estético (2).

La presentación clínica  más comúnmente observada es en las extremidades inferiores (pies tobillos y piernas) aunque también se pueden desarrollar telangiectasias faciales, en las extremidades superiores y el tronco.

Tipos

Según su formación

  • Primarias o Esenciales: se desarrollan en ausencia de enfermedad sistémica o enfermedad cutánea.
  • Secundarias: resultantes de o en asociación con una patología conocida (3).  Etiología: genética (historia familiar), Infecciosa (ej. rosácea), medicamentosa (corticoides, estrógenos), colagenopatías (ej. lupus), físicos (exposición crónica al sol, radioterapia), traumatismos (ej. contusiones o postquirúrgicos), hormonal (embarazo), hepatopatías, obesidad  y otros relacionados como el alcoholismo crónico. Suelen ser asintomáticas aunque se ha informado de sensación local de dolor, ardor, hormigueo y entumecimiento.

Según su apariencia

  • Telangiectasias capilares: Las de menor calibre, son de color rojo brillante no tienden a protruir sobre la superficie cutánea (son más resistentes a los tratamientos)
  • Telangiectasias venosas: De mayor calibre son oscuras azuladas o de color violeta y tienden a protruir sobre la piel (responden mejor a los tratamientos).
  • Las telangiectasias se dividen según su apariencia clínica en 4 tipos:

– Simples o lineales   –  Arborizada  – En araña o estrella   – Papulares o puntiforme

telangiectasias

(1) CEAP classification for chronic venous disorders

(2) International Consensus Committee of Venous Disease 2.004

(3) Generalized Essential Telangiectasia Clinical Presentation Author: David Green, MD, PA; Chief Editor: Dirk M Elston. Medscape.

¿Cómo podemos tratarlas?

Tratamiento médico conservador o profiláctico

  • Reducción de peso en caso de obesidad
  • Evitar periodos prolongados de pie, sentado o sedentarismo
  • Evitar el uso de ropa ajustada
  • Usar calzado cómodo y evitar o limitar el uso de tacones
  • Realizar ejercicio que implique flexión de los MMII
  • Elevar los pies sobre el nivel del corazón durante 15-30 minutos varias veces al día.
  • Procurar subir 15 cm los pies de la cama para favorecer el retorno venoso
  • Evitar exponerse al sol y  calor (sauna, jacuzzi, etc.) durante periodos prolongados
  • Medias elásticas de compresión gradual decreciente (presión máxima a nivel de tobillo y mínima en el muslo)

– Clase I: 20 a 30 mmHg Compresión débil, indicadas como profilaxis en el embarazo o a la tendencia de la estasis leve.
– Clase II: 30 a 40 mmHg Compresión moderada, útiles en las estasis venosas, el edema moderado y la posición mantenida                en ortostatismo por motivos profesionales.

Tratamiento Farmacológico

  • Escina (Flebostasin 50mg c/12hrs VO)
  • Diosmina (Daflon 500mg / Diosmina 500 mg c/12 hrs VO)
  • Hidrosmina (Venosmil 200 mg / Venolep 200 mg c/8 hrs VO)
  • Otros: Arkocapsulas Hamamelis 290mg (2 caps c/12 hrs VO) y AINES en cremas o aerosoles de uso externo.

Alivio relativo de las molestias, preferiblemente debe acompañarse de las medidas conservadoras, no mejora el aspecto estético.

Escleroterapia

Inyección con soluciones:

  • Detergentes
  • Hiperosmóticas
  • Corrosivos
  • Espumas
  • Crioesclerosis

Mejora el aspecto estético, requiere vendaje compresivo tras cada sesión, se debe guardar 7 días entre cada sesión.

Contraindicaciones: Embarazo,  enfermedad febril, anticoagulación, hipercoagubilidad, HTA no controlada, lactancia, infección local, alergia al esclerosante, TVP en fase aguda.

Laser, Luz Pulsada

  • Primera elección para vasos localizados en la cara.
  • Para venas para las que son demasiado pequeñas para una aguja de escleroterapia.
  • Para pacientes en los que la escleroterapia está contraindicada.

Mejora el aspecto estético.

Contraindicaciones: embarazo, riesgo de cicatrización queloidea, antecedentes de herpes.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


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